前阵子，微博上有个关于年龄越小戴牙套效果越好吗?的话题，一度冲上热搜榜。话题聊的是现在不少家长都有牙齿矫正焦虑，怕孩子牙不齐影响颜

前阵子，微博上有个关于“年龄越小戴牙套效果越好吗?”的话题，一度冲上热搜榜。话题聊的是现在不少家长都有“牙齿矫正焦虑”，怕孩子牙不齐影响颜值，有的孩子两三岁就戴上了牙套。

有“牙齿矫正焦虑”的家长是不是真的有那么多，我们暂且按下不表。但每年暑假，医院的口腔正畸科，确实是最热门的科室之一。

今年暑假刚开始，张女士又带着10岁女儿去正畸科看牙了。停戴了一段时间的牙套，她发现，女儿的两颗上门牙又有些“外八”的趋势，影响颜值。一到医院，她多少有些惊讶，口腔正畸科候诊区域坐满了大人和小孩，孩子小的只有三四岁，大的10多岁。和身旁的家长一聊，大家担心的都是同一个问题，怕牙齿不好影响孩子颜值，索性早点来咨询能否戴牙套矫正。

记者就这个话题咨询浙江大学医学院附属口腔医院党委委员、正畸学科常务副主任、紫金港院区正畸科主任吴梦婕，她说，每年暑假科室都会迎来一波“正畸潮”，这也反映出家长对孩子的牙齿问题的确很关注。“家长适当保持关注其实不是坏事，这样能较早地发现各种牙齿问题，进而在合适的时机进行早期干预和矫正。但也不要过分担忧，需不需要矫正、什么时候矫正，医生会给出专业判断。”

年龄越小戴牙套越好吗? 针对不同问题，治疗时机不同

错颌畸形是世卫组织认定的口腔三大疾病之一，而“牙列不齐”是其主要的表现形式之一，我国的儿童青少年有近70%患有错颌畸形。

在浙大口腔医院口腔正畸科，来进行矫治的患儿通常是因为三方面原因——

1.牙齿问题，比如牙齿不齐、牙齿有缝、地包天、龅牙等;

2.骨骼面型问题，比如下颌后缩、面部不对称、面部偏斜等;

3.不良生活习惯，诸如口呼吸习惯、吐舌吞咽习惯等。

“不能说年龄越小戴牙套就越好。针对不同问题，治疗的时机是不一样的。”吴主任说，如果是单纯的牙齿问题，其中又以牙齿不齐为主的话，可以等到小朋友换完乳牙，大多在12周岁左右进行正畸治疗。但如果是颌面部发育不协调，或者是牙齿问题里的一些特殊情况，不管是在乳牙期或替牙期可能都需要进行及时干预。

小朋友“地包天”没关系

换完牙就会自动变好了?

正常情况下，前牙咬合时，是上前牙包在下前牙的外面，如相反，变成下前牙包在上前牙外面，医学上称之为前牙反合，也就是“地包天”。

“小朋友的牙齿畸形要在换完乳牙之后再矫正”“牙齿畸形的问题在换完牙后就不存在了”，这是不少家长存在的认知误区。

“事实上，‘地包天’不仅会影响孩子的颌面发育和牙齿健康，还会影响孩子的颜值和心理健康，应尽早进行矫治。如果父母有‘地包天’，这样带有遗传背景的小朋友，有时即使经历过矫治后，随着生长发育，还可能会复发和加重，需要分阶段治疗。”浙大口腔正畸科主治医师王英男说。

4岁女孩妍妍长得白净乖巧，但笑起来的时候，新长出的牙齿有些“地包天”。妍妍的奶奶认为不用太在意，等到孩子换了牙就会好。但妍妍的妈妈一直觉得自己笑起来牙齿不好看，因此格外在意女儿的牙齿，发现问题后，赶紧和妍妍爸爸一起带女儿来到浙大口腔正畸科就诊。

经过检查，王英男医生发现，妍妍和爸爸的前牙都是“反咬”的，因此有点“地包天”面型。“‘地包天’容易影响孩子上颌骨的发育，应该及时处理。可以尝试通过活动功能矫治器来进行早期治疗。”王医生建议。

“‘地包天’的早期矫治以预防矫治和阻断矫治为主，一般有三个干预时机，除了像妍妍所处的乳牙列发育完成阶段(3-5岁)外，还可以在恒牙初替阶段(6-8岁)以及青少年生长发育高峰期(11-13岁)进行干预。妍妍现在的年龄正是乳牙反合矫治的最佳时

期，多数通过简单的活动功能矫治器就能在很短时间内收到很好的效果。乳牙‘地包天’不经矫正，多数容易发展为恒牙的‘地包天’，且症状会逐渐加重。”在王医生的耐心解释下，爸爸妈妈决定给妍妍立即进行早期矫治干预。

王英男医生表示，“地包天”的早发现早治疗非常重要，尤其是像妍妍这样有遗传倾向的孩子。早期矫治的意义在于尽可能破除功能性致病因素，引导颌骨正常发育，减轻后续矫治的难度。

王英男医生同时提醒，“在早期矫治结束之后，还要做好随访，因为患者仍有可能在将来随着下颌的生长发育而复发，这时就需要进行序列治疗了。替牙期的治疗会相对复杂起来，需要利用生长发育潜力改变骨骼的生长;到了恒牙早期，此时颌骨和牙齿的发育大部分已经完成，这个时候多采用固定矫治器，通过改变牙齿位置进行治疗;而如果骨骼畸形比较严重，那就要在18岁后，进行正畸加正颌手术的联合治疗了。”

孩子出现龅牙等口呼吸面容

别忙着正畸

先排查呼吸系统疾病

最近，浙大口腔正畸科主治医师封小霞接诊了一个7岁的女孩田田。上幼儿园时，田田很漂亮，小脸蛋五官精致，但最近，妈妈发现田田下颌后缩，下巴“消失”了，还有点龅牙。女儿颜值“打了折”，妈妈自然着急，见到封医生就问能不能给孩子矫正牙齿。

经过详细的体格检查，以及X线片和全头颅CT检查，封医生发现田田舌体位置偏低，腺样体、扁桃体异常增大。而进一步询问病史后封医生了解到，田田晚上睡觉有口呼吸的情况。

针对田田的情况，封医生建议田田妈妈先带田田到耳鼻喉科进行多导睡眠监测(PSG)，明确田田是单纯口呼吸还是存在睡眠呼吸暂停的情况，同时也需要排除一下耳鼻喉相关的疾病。

与此同时，封医生向田田妈妈建议，让田田在家中进行自主肌功能训练，如鼻呼吸、抿嘴训练、弹舌卷舌和吞咽等训练，半年后再复查，如果龅牙等情况仍继续加重，届时再考虑进行功能矫形治疗。

封医生表示，扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎等会导致鼻咽呼吸不畅，使得孩子必须张开嘴巴辅助呼吸，这就容易形成口呼吸这一不良习惯。长期的口呼吸对颅面发育有严重的不良影响，会形成典型的口呼吸面容，表现为口腔干燥、上唇短翘、龅牙、牙齿排列不整齐、牙弓狭窄、硬腭高拱等。

而伴随有阻塞性睡眠呼吸暂停的口呼吸，还会影响孩子的睡眠质量和注意力，导致孩子的发育和学习成绩受到影响。“很多家长看到孩子出现口呼吸面容，第一站会先来到口腔正畸科，想要解决牙的问题。但有时通过仔细评估后发现，呼吸道结构异常等其它疾病才是问题的源头，因此需要先把源头疾病治疗好，再由正畸医生评估‘要不要矫正’以及‘要怎么矫正’。”

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“在这里要建议各位爸爸妈妈，在宝宝3-5周岁时带来口腔正畸科进行第一次正畸检查，在6-8岁前，至少要拍一张口腔全景片。”

吴梦婕副主任说，这主要是为了尽早筛查孩子是否有错颌畸形以及面型骨骼发育问题，全景片的拍摄则可以对孩子恒牙更替情况、多生牙、埋伏牙等问题进行排查，有的可能需要加拍CBCT做进一步检查。对于拍摄口腔X线片所带来的辐射问题，家长们其实不必过于担忧，“拍摄一张全景片的辐射剂量与乘坐飞机飞行2小时所受的辐射量，其实是一样的。”吴主任解释道。

如果检查发现孩子存在“地包天”、小下巴、面部左右不对称、严重的龅牙和严重的牙齿拥挤不齐、面部肌功能异常等，影响了面部骨骼的正常发育和口腔功能，就需要早期矫治。

“早期矫治是在儿童早期生长发育阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行预防、阻断、矫治和引导治疗。”吴主任说，“早期矫正可以帮助患儿及时纠正一些可能造成牙合和颜面部畸形的不良习惯，充分利用生长潜能和替牙间隙来调整咬合，简化或缩短后期正畸治疗的疗程，从而达到颌骨的生长平衡和牙弓的充分发育，进而减小严重错颌畸形出现的可能性。”