中暑、心梗、卒中……连日来的高温让杭城多家医院的急诊室稍显忙碌。近日，杭州师范大学附属医院急诊科又接收了一位从工地送来的病人，头晕

中暑、心梗、卒中……连日来的高温让杭城多家医院的急诊室稍显忙碌。近日，杭州师范大学附属医院急诊科又接收了一位从工地送来的病人，头晕、恶心、呕吐，怀疑是中暑被工友送来医院。

患者方大伯今年58岁，体型肥胖，送到医院时的他浑身是汗，脸色苍白。医院急诊科医生马上采取措施安排检查。结果发现他的生化中葡萄糖高达36.01mmol/l ，同时合并有肾功能不全，电解质紊乱等，完善检查后诊断为糖尿病酮症酸中毒。

自觉没有病史

其实早有糖尿病表现

“我没有糖尿病史啊，为什么会发生糖尿病酮症酸中毒?”方大伯对于诊断结果很是疑惑。

前来会诊的医院内分泌科胡金华医师解释，根据检测结果，方大伯的糖化血红蛋白13.6%，说明至少已经有3个月的高血糖了。如果血糖不控制，加上高温天工地干活出汗多，严重脱水就可造成酮症酸中毒。“像他这样的病情如果再拖延下去，后期甚至会导致高渗性昏迷。”

事实上，方大伯其实早有糖尿病表现。他平时在工地干活，从未做过体检，去年就已有口干多饮多尿多食的情况出现，但一直没当回事情，也没去治疗。直到这次住院，他不仅被查出糖尿病，还有脂肪肝，甚至已经出现了肝功能异常。

在转入内分泌科病房后，方大伯接受了补液降糖等对症支持治疗，症状很快得到缓解，酸中毒纠正，酮体转阴，肌酐也明显下降了，血糖控制基本稳定。胡金华还建议他到医院代谢病中心同时治疗脂肪肝，出院以后一定要减重、注意饮食，规律用药。

老年糖尿病患者夏天更易低血糖

胡金华介绍，糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。

“糖尿病酮症酸中毒常表现为急性发病，在发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)。病情进一步发展，可以出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷;到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。”

胡金华透露，最近几天已经连续收治了好几例血糖失控的患者，要么是像方伯那样的糖尿病酮症酸中毒，要么是因为温度高了老年人胃口差但降糖药没减量而出现低血糖昏迷。“低血糖患者大多是患有糖尿病的老年人，由于降糖药物的特殊性，一般要求患者饮食规律，最近因为天气炎热，有些老人没胃口吃饭，但依然按时按量使用降糖药物，吃得少就会引发低血糖的风险。”

夏季管好糖尿病，不妨这么做

烈日炎炎，糖尿病患者如何管理好疾病呢?胡金华建议，“糖友们”要从以下几方面来管理——

第一，及时补水。夏天出汗较多，体内水分的丢失量很大，应注意多饮水，糖尿病患者每天的饮水量应该达到1500ml左右。如果活动量大，出汗多，还应该补充额外的水分。

第二，定时定量就餐。人们在夏季往往食欲下降、喜食清淡、爱喝稀饭、愿吃水果。不能因为食欲不好少吃，甚至不吃，这对糖尿病的治疗与控制非常不利。尤其是使用胰岛素的糖尿病患者，不可随意减少主食，或应及时调整药物剂量，否则容易出现低血糖。

第三，瓜果饮料虽好，切勿贪食。糖尿病患者血糖控制良好、病情稳定的情况下可在医生的指导下选择含糖量低的水果，但量不宜多，并且最好是在两餐之间(如上午10～11点，下午3～4点)，同时相应减去正餐中主食的量。

第四，预防感染。夏天赤脚机会多，脚部出汗也更多，更容易引起脚部外伤、霉菌、细菌感染。所以，糖尿病患者应尽量让脚部多透气。经常洗脚并保持脚部干燥，定期检查脚部是否出现感染等。

第五，定期监测血糖。夏天的血糖通常情况下较其他季节偏低，糖尿病患者一定要注意及时加餐，定期监测血糖，维持血糖稳定。