我真是典型的减肥减肥，越减越肥啊!张先生39岁，1米73，3年前，他体重170斤，有中度脂肪肝。为了健康，他开始减重，不仅用食物秤计算热卡认

“我真是典型的减肥减肥，越减越肥啊!”张先生39岁，1米73，3年前，他体重170斤，有中度脂肪肝。

为了健康，他开始减重，不仅用食物秤计算热卡认真控制饮食，还断了往日的饭局社交，每周5次有氧运动、3次抗阻训练，风雨无阻。

但除了刚开始减重的前3个月体重下降了10斤，这三年来他的体重越减越重，从170斤一路飙升到了200斤，足足增重30斤。今年4月体检，脂肪肝从中度变成了重度，同时肝功能还出现了异常。

为什么减肥越减越肥？

张先生慌了。上个月，他来到杭州市西溪医院脂肪肝肥胖门诊，找应慧敏主任医师求助。

应慧敏主任为张先生安排了人体成分检测，随后又安排了肥胖相关的合并症检查——肝功能指标明显升高，结合肝脏超声和弹性成像检查，诊断为重度脂肪肝，经葡萄糖耐量试验，已经达到糖尿病诊断标准，尿酸血脂血压也均明显偏高。

与此同时，在内分泌激素检测中，应主任发现张先生的甲状腺激素水平明显偏低。这正是他“越减越肥”的关键所在。

应主任解释，甲状腺激素是由身体最大的内分泌腺——甲状腺合成分泌的，甲状腺激素的主要作用是促进生长发育和维持人体新陈代谢，可以说是全身新陈代谢的“发动机”。

“甲状腺功能减退是继发性肥胖常见的原因，其中自身免疫性和甲状腺手术导致的占90%以上。它的筛查方法很简单，只要抽血化验甲状腺功能就可以发现。”应主任表示。

再来看张先生的情况，因为他的甲状腺功能明显减退，导致机体的基础代谢快速下降，而随着基础代谢的下降，即便是同样热卡的食物摄入和运动消耗，他的体重反而会增加。而且甲状腺功能减退常会引起人体水肿，也会导致总体重增加。

什么原因导致了甲减？

听说激素会发胖，他擅自停药

张先生越减越肥的原因，找到了。但什么原因导致他出现了甲状腺功能减退?在应主任向他科普甲状腺激素相关问题后，张先生“恍然大悟”。

原来，8年前，张先生确诊甲状腺肿瘤，手术切除了全部甲状腺组织，术后一直遵医嘱规律服用“优甲乐”补充甲状腺激素。

3年前，因为对自己的身材不满意，加上中度脂肪肝，张先生开始尝试减重。

除了“管住嘴迈开腿”，他还努力寻找肥胖原因，看到一些消息说使用激素会导致肥胖，联想到自己长期服用的“优甲乐”是左甲状腺素片，好像也是一种激素，不由得恐慌起来，于是开始自行调整用药，从原来的每天4片开始慢慢减少药量，减药3个月后自己没觉得不舒服，就干脆把药给全停了。

谜底终于揭晓。针对张先生的情况，应主任重新为他制订了治疗方案。“像张先生这样由于甲状腺功能减退引起的水肿和体重增加，只要补充符合生理需求的甲状腺激素就可以消除水肿，恢复正常的基础代谢率，体重至少可以减轻10%。”

遵医嘱服用甲状腺激素药

不会长胖

大部分患者需要终身服药

杭州市西溪医院普外科主任张清华主任医师表示，甲状腺肿瘤术后，由于切除了部分或全部甲状腺组织，人体正常分泌的甲状腺激素会明显减少，因此常规都要辅助口服甲状腺激素药物，以补充人体需要的甲状腺激素，同时减少肿瘤复发。优甲乐是临床常见的一种补充甲状腺激素的药物。

“我在门诊中每次都跟患者重复，口服甲状腺激素药物不是大家认知中的激素药，是很安全的，不用怕。大家认知中的激素，主要是糖皮质激素，服用后，患者可能会出现满月脸、水牛背、腹型肥胖，这是长期使用超生理剂量糖皮质激素出现的症状。”

张主任表示，甲状腺疾病或者甲状腺肿瘤患者术后，一定要遵医嘱服用药物补充甲状腺激素，服用药物要足量，定期监测血液甲状腺功能指标，千万不要擅自减药或停药。“如果人体甲状腺激素不够，出现甲减，基础代谢降低，可能反而会使体重增加，身体出现水肿。有些甲减患者很嗜睡，甚至坐在椅子上就能睡着。”

甲状腺肿瘤术后是否要终身服用药物?张清华主任说，因人而异。医生根据手术时切除甲状腺组织的大小，判断是否服用甲状腺激素药物治疗，术后1个月再抽血复查甲状腺功能来调整药物剂量。

如果手术仅仅切除了甲状腺肿瘤(良性结节)和少部分甲状腺，患者残余的甲状腺组织分泌的甲状腺激素仍能满足身体所需，可以不用药物。但对于甲状腺恶性肿瘤手术切除了全部的甲状腺患者来说，服用甲状腺激素药物不仅补充生理需求，还可抑制肿瘤复发，那就要终身服药和随访了。

张主任还说，对于因甲状腺部分切除术或碘缺乏导致的甲状腺功能减退，应适碘饮食。而对于碘过量导致的甲状腺功能减退，应限制碘的摄入。