杭州姑娘小美(化名)外形时尚靓丽，拥有一副好嗓子。前段时间她隐约感觉脖子不舒服，到医院一查，结果显示双侧甲状腺多发结节(TI-RADS Ⅳa

杭州姑娘小美(化名)外形时尚靓丽，拥有一副好嗓子。前段时间她隐约感觉脖子不舒服，到医院一查，结果显示双侧甲状腺多发结节(TI-RADS Ⅳa类)，进一步细针穿刺检查提示双侧甲状腺乳头状癌(Berthesda Ⅵ类)。

面对医生尽快开刀的建议，小美却拿不定主意，因为手术必然会在脖子上留下疤痕，爱美的她不愿意接受。她前往杭州师范大学附属医院甲状腺乳腺外科寻求帮助，希望接受手术解除病痛的同时避免留下疤痕。

该科主任医师孟柠接诊详细了解了小美的病情后，确认她能够接受颈部不留疤的腔镜甲状腺癌根治手术。“由于她的双侧甲状腺多发癌灶，超声提示有颈侧区淋巴结转移的可能，一定要做好腔镜下侧颈清扫的充分准备，术前必须进行颈部增强CT检查。”

不料，颈部增强CT检查，证实小美右侧颈有转移淋巴结的同时，还意外发现她的右侧锁骨下动脉解剖变异。

“我们发现患者存在右侧喉不返神经的可能。”孟柠解释，喉返神经是支配声带发音的神经，正常情况下都是由颈部迷走神经发出后进入胸腔并绕过大血管折返回到咽喉部。极罕见的情况下，它不进入胸腔也不绕过大血管而是直接进入咽喉部，此时就称为喉不返神经，又称为非返性喉返神经。这种解剖变异的发生率仅0.3%到0.5%左右。

据文献报道，喉不返神经的手术误伤率最高可达75%，一旦受损，可造成患者声音嘶哑，严重时甚至会出现呼吸困难、窒息，而神经的损伤通常是不可逆的。

最终，经科室病例大讨论，以及与患者家属之间的充分详细的沟通，孟柠带领团队做好了周密详细的准备，并按照预案完成了小美这一次的颈部无疤痕的腔镜下双侧甲状腺癌根治、右颈侧区淋巴结清扫手术。

手术耗时3个多小时，孟柠顺利清除了小美的病灶为她做了肿瘤根治，也证实了她的确拥有极为罕见的右侧喉不返神经。

术后次日，小美就能正常活动和饮食了，还在病房走廊里哼着歌做术后恢复。因为颈部没有刀疤，同病区的病友甚至以为她还没动刀。出院后小美定期随访配药，终于放下忧虑，恢复到以前爱时尚、爱唱歌的乐天状态。

孟柠说，随着体检普及，甲状腺结节的查出率大大提升。很多人看到“结节”字眼就慌张，其实大多数甲状腺结节是良性的，不需要手术，但一定要做好复查随访工作。“大量研究证实，10%左右的结节首次发现即为恶性，约15%的良性结节有发展成甲状腺癌的可能。查出结节后，要找甲状腺专业的医生来进行评估和随访，发现有恶性可能时要按照科学的标准进行及时治疗。”

孟柠强调，甲状腺分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果随意切除，人的新陈代谢平衡会被打乱。需不需要切，切多少，都要由专业的医生通过系统的评估和判断来决定，绝不能乱切。